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Terapia

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[#1048] - Consulta sobre terapia con yodo radioactivo

- [#1048] Hace 2 semanas.
Me hicieron terapia con yodo radioactivo, y quisiera saber por favor en cuanto tiempo puedo volver a dormir con mi hijo que tiene 4 años, y no significar un riesgo para él. Muchas gracias.
EXPERTO SEPR EXPERTO SEPR - [#1001] Hace 2 semanas.
Estimada señora:
En primer lugar, seguramente su tratamiento está muy justificado para controlar su enfermedad. El beneficio que usted va a tener es muy superior al riesgo de no realizarlo.
El yodo 131 (131I) es el isótopo radiactivo utilizado principalmente en el tratamiento de pacientes con enfermedades de tiroides (benignas como el hipertiroidismo o malignas como el cáncer diferenciado de tiroides, CDT). La administración se realiza en forma de NaI por vía oral, en forma de cápsulas o forma líquida, o bien vía endovenosa. El 131I se absorbe en el tracto gastrointestinal, pasa al torrente sanguíneo y es parcialmente atrapado y organificado en el tejido tiroideo funcional, eliminándose el resto con las excretas, sudor, saliva, etc., siendo la orina la vía fundamental de eliminación (entre el 70 y el 90 % de la actividad administrada se elimina por orina en las 48 primeras horas en el caso del CDT; en el caso del hipertiroidismo esos porcentajes estarían entre el 30 y el 50%). Además, hay que tener en cuenta que el 131I tiene un semiperiodo físico de 8 días, es decir, cada 8 días se reduce su actividad a la mitad debido a su proceso de desintegración radiactiva. De modo que al cabo de varias semanas apenas queda 131I en el organismo.
Los procedimientos terapéuticos en los que se utiliza 131I pueden producir una exposición significativa de otras personas, sobre todo aquellos involucrados en el cuidado y apoyo de los pacientes. De ahí que las personas que cuiden a tales pacientes en el hospital o en el hogar requieran una consideración particular.
Por orden de importancia se dan los siguientes tipos de exposición: por una parte el paciente es una fuente radiactiva en sí mismo de exposición externa, por otra parte existe riesgo de contaminación radiactiva a través de las secreciones en orina, saliva, sudor, etc., indicando las investigaciones hasta la fecha que las dosis asociadas a la posible contaminación interna son menores del 10% de las dosis asociadas a la exposición externa producida por el paciente. También puede existir riesgo por la vía de inhalación del yodo volatilizado en el aire, o un riesgo de exposición a través de los vertidos por vía medioambiental, aunque ambos riesgos se pueden considerar despreciables según la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP).

Con el fin de garantizar el cumplimiento de los límites y de las restricciones de dosis, es posible que el paciente tenga que modificar sus hábitos de vida durante un periodo de tiempo tras la salida del hospital (contacto interpersonal en el ámbito familiar y laboral, asistencia a espectáculos públicos, viajes etc.). La duración de este periodo dependerá de características específicas del paciente: tasa de dosis en el momento del alta, así como de sus condiciones personales: situación familiar y sociolaboral, edad, presencia de niños o embarazadas en su entorno etc. Todas estas circunstancias deberán ser conocidas a la hora de dar el alta radiológica, la cual se acompañará de un documento de instrucciones a seguir durante el periodo de tiempo que corresponda en cada caso.

En su caso, deberían haberle dado unas instrucciones donde se indiquen las restricciones que debe llevar durante los días posteriores al alta del hospital. Un ejemplo serían estas:

INSTRUCCIONES QUE DEBEN SEGUIR LOS PACIENTES QUE HAN RECIBIDO TRATAMIENTO CON YODO-131 (131I) POR HIPERTIROIDISMO. (Actividad: 12-17 mCi)

Cuando se recibe yodo radioactivo para el tratamiento de un problema de tiroides, parte del yodo administrado queda retenido en el organismo durante algún tiempo y otra parte se elimina por orina, saliva etc. Por ello es necesario que adopte una serie de precauciones en relación con su familia, sus compañeros de trabajo y su higiene personal que hemos tratado de recoger en estas instrucciones.
Cualquier duda que le surja tras leerlas puede comentarla con los médicos y el personal de enfermería de nuestro servicio que gustosamente las resolverán.

Precauciones generales:

 Evite la concepción (válido para mujeres y hombres) al menos durante los 6 meses posteriores al tratamiento con 131I. Si desea información sobre sistemas de anticoncepción no dude en solicitarla.
 No debe besar a ninguna persona durante los próximos 3 días (hay que tener en cuenta que el 131I se elimina por la saliva).
 Durante una semana, limitará el uso de transporte público a viajes inferiores a 2 horas.
 Debe comunicar que ha recibido un tratamiento con yodo-131 si por algún motivo acude al Hospital (incluido el hospital donde le administraron el tratamiento con radioyodo) en los 10 días siguientes a su administración.
 Durante los 8 días siguientes: No debe sentarse muy cerca de otras personas ni en casa ni en el trabajo. Procure mantener una distancia de 1 metro como mínimo, y de 2 metros si han de permanecer juntos durante periodos de tiempo superiores a 1 hora. Debe saber que con personas mayores de 60 años estas precauciones pueden ser menores. Evite asistir a espectáculos públicos donde deba permanecer cerca de otras personas durante más de 1 hora. Debe reducir al mínimo el contacto con mujeres embarazadas, permaneciendo al menos a 2 metros ellas y nunca durante más de 2 horas.
 Durante los 13 días siguientes: El contacto íntimo con su pareja debe limitarse a media hora diaria, y deberán dormir en camas separadas (si su pareja es menor de 60 años) al a menos 2 metros, aunque haya una pared por medio. Si su pareja está embarazada debe evitar todo contacto próximo con ella.
 Durante los 7 días siguientes: Debe lavarse las manos siempre que orine, evitar derramar la orina fuera del WC y tirar siempre de la cadena una vez utilizado el servicio. Si la ropa se ha contaminado con orina, debe lavarse aparte. No debe compartir cubiertos, ni platos, ni toallas, ni sabanas, pero no es necesario que los lave aparte.
 Durante los 13 días siguientes y con niños de entre 2 y 10 años: Procure permanecer a más de 1,5 metros de ellos el máximo tiempo posible y evite el contacto próximo, como abrazarlos o cogerlos en brazos.
 Durante los 16 días siguientes y con niños menores de 2 años: Procure permanecer a más de 1,5 metros de ellos el máximo tiempo posible y evite el contacto próximo y prolongado, como abrazarlos o cogerlos en brazos.
 No deberá asistir al trabajo durante: 13 días si tiene compañeros de trabajo que están a menos de 1 metro habitualmente, 20 días para compañeras de trabajo embarazadas están a menos de 1 metro habitualmente o trabaja con niños y 3 días si manipula alimentos.


El límite de público (y de los niños y bebes) está en 1000 micro Sievert/año y el de cuidadores se suele poner en 3000 micro Sievert/tratamiento (15000 micro Sievert/tratamiento si el cuidador es mayor de 60 años).
Estas dosis son pequeñas (del orden del fondo radiactivo anual) y el riesgo es muy bajo.

En todo caso, sus médicos nucleares deberían haberle aclarado las instrucciones que debe seguir en función del tipo de tratamiento, de la actividad suministrada y de la tasa de dosis a la salida del hospital.

Para más información, el Foro de protección radiológica en el medio sanitario, formado por el Consejo de Seguridad Nuclear, y las Sociedades Españolas de Protección Radiológica y de Física Médica público un documento en relación con este tema que podrá encontrar en:
https://www.csn.es/documents/10182/1006281/Criterios%20de%20alta%20de%20pacientes%20y%20medidas%20para%20la%20protecci%C3%B3n%20radiol%C3%B3gica%20del%20p%C3%BAblico%20-despu%C3%A9s%20de%20tratamientos%20metab%C3%B3licos%20con%20Yodo-131

Un saludo y esperamos que se recupere pronto y su enfermedad sea controlada con este tratamiento.

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