La Comisión Internacional de Unidades y medidas de radiación ha publicado un informe muy interesante sobre la dosimetría en terapia metabólica con radiofármacos.
La terapia metabólica con radiofármacos es una modalidad de administración de dosis que utiliza la radiación ionizante emitida por diferentes radionucleidos para irradiar tejidos. En la mayoría de los tratamientos de terapia metabólica, el radionucleido se dirige al tejido enfermo tras la administración sistémica del fármaco que circula por todo el cuerpo y administra la radiación en los órganos o tejidos en donde se acumula el radiofármaco. Se utilizan tres clases principales de radionucleidos: emisores de partículas beta, emisores de partículas alfa y emisores de electrones Auger. Los recientes éxitos terapéuticos y la aprobación reglamentaria de algunos radiofármacos comerciales han potenciado el desarrollo de nuevos agentes terapéuticos. Lamentablemente, las comparaciones de los resultados clínicos y la optimización del uso de radiofármacos se ven obstaculizadas por la ausencia de prácticas estandarizadas para la prescripción, la notificación y el registro de las magnitudes dosimétricas relacionadas con los radiofármacos. Este documento proporciona la información necesaria para estandarizar las técnicas y los procedimientos y para armonizar la prescripción clínica, el registro y la elaboración de informes de dosimetría de la terapia metabólica. En la introducción se describen brevemente los fundamentos y el desarrollo histórico de la terapia metabólica con radiofármacos. A continuación, se revisan los conceptos fundamentales de los radionucleidos y la dosimetría de la radiación. También se describe la radiobiología de la terapia metabólica en comparación con la radioterapia externa con fotones, junto con los modelos de bioefectos utilizados para calcular la eficacia biológica relativa (RBE) y la dosis equiefectiva para la planificación del tratamiento. La piedra angular del informe comprende los conceptos clave y la terminología necesaria para implementar la dosimetría y la planificación del tratamiento para la terapia metabólica. Estas definiciones se utilizan en la prescripción de la dosis absorbida. Para ello, se describe un amplio conjunto de recomendaciones para la cuantificación de la actividad, así como la forma de adquirir y utilizar los datos farmacocinéticos para obtener la actividad integrada en el tiempo en las regiones fuente y métodos para calcular la dosis absorbida en los volúmenes a tratar y en los órganos de riesgo. En las secciones siguientes se describen las recomendaciones para la prescripción, el registro y la elaboración de informes de los tratamientos. El informe finaliza con cuatro ejemplos clínicos de terapia metabólica para diferentes entidades tumorales para ilustrar la aplicación de las recomendaciones. Las recomendaciones específicas de este informe incluyen el uso de la magnitud dosis equiefectiva (EQDX) en unidades de Grays que tiene en cuenta la dependencia de las respuestas radiobiológicas de la tasa de dosis absorbida, el fraccionamiento y la transferencia de lineal de energía (LET). Para evitar confusiones, deben especificarse tanto la dosis absorbida como la dosis equiefectiva. Se define una nueva magnitud, la efectividad biológica relativa estandarizada (sRBEX), para facilitar la modelización de los bioefectos para las radiaciones de alta LET, como las partículas alfa y los electrones Auger. Además, nuevas definiciones ICRU de regiones y conceptos geométricos que se utilizarán en la terapia metabólica incluyen regiones de localización, regiones fuente, regiones de tratamiento clínico, regiones de tratamiento dosimétrico y las regiones de riesgo. Por último, de forma análoga a la radioterapia externa, se dan recomendaciones específicas para niveles de notificación ICRU para la terapia metabólica, que son específicas para cada radiofármaco. El documento debería ser una referencia importante y útil para todos los profesionales involucrados en la terapia metabólica y debería facilitar las comparaciones de los resultados clínicos de diferentes centros.
El documento completo se puede descargar en:
https://www.icru.org/report/icru-report-96-dosimetry-guided-radiopharmaceutical-therapy/
Comité de redacción
Revista Radioprotección
